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溫馨提示：從2018年1月1日起，原新農合與居民醫保合并為“城鄉居民基本醫療保險”，新的政策已經開始執行，請根據自己購買的保險類型“對號入座”。
1、住院的報銷標準
◆住院報銷有起付標準，起付標準以內的要自己支付，起付標準以外的費用需要分甲、乙、丙類報銷，甲類為100％納入報銷范圍，乙類為80％納入報銷范圍，丙類為全自費。
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雅安市內 定點醫院 |
醫院級別 | 起付標準（元） | 支付比例（％） |
最高支付限額 （萬元） |
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| 在職 | 退休 | ||||
| 社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院 | 100 | 90 | 95 | 21.3 | |
| 一級醫院（雅云） | 200 | 87 | 92 | ||
| 二級醫院（仁康） | 500 | 85 | 90 | ||
| 三級醫院 | 800 | 82 | 87 | ||
| 市外省內定點醫院 | 1000 | 82 | 87 | ||
| 省外定點醫院 | 1200 | 82 | 87 | ||
特別提醒：
◆退休異地安置人員及在異地工作、居住的在職和靈活就業人員，在經核準定點醫院住院的，按參保地起付標準執行。
◆在一個自然年度內，第一次住院的起付標準按100%執行，第二次住院按70%執行，第三次及以上住院按40%執行。
◆參保人員因主診斷為惡性腫瘤（包括白血?。?、精神?。òㄆ髻|性精神障礙、活性物質所致精神障礙、精神分裂癥等）或慢性腎功能不全需透析治療的患者在本市定點醫院住院治療的，一個自然年度內只計算一次起付標準。
◆城鎮職工醫保待遇分為基保、補保和公務員，公務員只有行政事業單位帶編制人員才能享受，具體報銷計算公式為：
報銷金額＝基保＋補保＋公務員補助
基數＝甲類＋乙類×80％
基保＝（基數—起付線）×報銷比例
補保＝補1+補2，補1＝乙類×20％×80％，補2＝甲類藥品×（1—報銷比例）×40％
公務員＝（甲類＋乙類—起付線—基?！a保）×80％
2、使用醫療材料報銷比例
◆在住院時使用《雅安市城鎮職工基本醫療保險醫用材料目錄》中的醫用材料時，報銷比例如下：
| 材料類型 | 納入乙類支付范圍 |
| 國產（含合資） | 90％ |
|
進口（指批準文號含國食藥監械（進）字、 國械注進或國藥管械（進）字的醫用材料） |
70％ |
3、慢性腎功能衰竭門診、住院血透實行按次付費，需在醫保局認定的血液透析定點醫院治療才能享受報銷，仁康醫院為透析定點醫院。
城鎮職工慢性腎功能衰竭門診血透按次付費標準（一次性透析器）
| 序號 | 透析類型 |
醫療機構 類別 |
費用組成（元） | ||||
| 定額標準 |
基本醫療保險 統籌基金支付 |
個人 自付 |
享受公務員 補助待遇 人員 |
||||
|
公務員醫療 補助支付 |
個人自付 | ||||||
| 1 | 普通血液透析、血液濾過 | 三級 | 530 | 465 | 65 | 34 | 31 |
| 二級 | 480 | 435 | 45 | 30 | 15 | ||
| 2 | 高通血液透析 | 三級 | 580 | 508 | 72 | 37 | 35 |
| 二級 | 530 | 480 | 50 | 33 | 17 | ||
| 3 | 血液透析濾過 | 三級 | 610 | 535 | 75 | 39 | 36 |
| 二級 | 560 | 507 | 53 | 36 | 17 | ||
| 4 | 血液灌流 | 三級 | 1230 | 1074 | 156 | 81 | 75 |
| 二級 | 1130 | 1020 | 110 | 74 | 36 | ||
特別提醒：
◆需辦理特殊疾病門診后才能享受門診血透按次付費政策
城鎮職工慢性腎功能衰竭住院血透按次付費標準（一次性透析器）
| 序號 | 透析類型 | 醫療機構類別 | 費用組成（元） | |||||
| 定額標準 |
基本醫療保險 統籌基金支付 |
補充醫療 保險資金支付 |
個人 自付 |
享受公務員 醫療補助待遇人員 |
||||
|
公務員醫療 補助支付 |
個人自付 | |||||||
| 1 | 普通血液透析、血液濾過 | 三級 | 530 | 385 | 80 | 65 | 34 | 31 |
| 二級 | 480 | 362 | 73 | 45 | 30 | 15 | ||
| 2 | 高通血液透析 | 三級 | 580 | 420 | 88 | 72 | 37 | 35 |
| 二級 | 530 | 400 | 80 | 50 | 33 | 17 | ||
| 3 | 血液透析濾過 | 三級 | 610 | 442 | 93 | 75 | 39 | 36 |
| 二級 | 560 | 422 | 85 | 53 | 36 | 17 | ||
| 4 | 血液灌流 | 三級 | 1230 | 889 | 185 | 156 | 81 | 75 |
| 二級 | 1130 | 850 | 170 | 110 | 74 | 36 | ||
4、特殊疾病門診報銷
◆下列疾病，由參保人在特殊疾病門診認定機構辦理認定后，納入特殊疾病門診管理。
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特殊疾病 門診類別 |
病種名稱 |
| 第一類 | 1.重癥肌無力；2.癲癇；3.痛風；4.支氣管哮喘；5.肺間質纖維化；6.甲狀腺功能亢進或減退 |
| 第二類 | 1.高血壓II級及以上；2.糖尿??；3.肺心病伴心功能不全；4.擴心病伴心功能不全；5.腦血管意外后遺癥；6.慢性阻塞性肺??；7.帕金森氏??；8.硬皮??；9.類風濕性關節炎；10.干燥綜合征；11.精神疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙向情感障礙、焦慮癥、強迫癥；12.強直性脊柱炎；13.冠心病伴心衰或伴嚴重心律失常；14.風心病伴心衰或伴風濕活躍；15.心瓣膜病換瓣術后；16.安心臟起搏器術后；17.系統性紅斑狼瘡免疫治療；18.活動性結核??；19.肝硬化失代償期；20.慢性活動性肝炎；21.肝豆狀核變性；22.腎病綜合征；23.慢性腎功能不全；24.重癥地中海貧血；25.骨髓增生異常綜合征；26.慢性再生障礙性貧血；27.血友病 |
| 第三類 | 1.惡性腫瘤；2.慢性腎功能衰竭（血液透析）；3.器官移植術后抗排異反應治療 |
| 第四類 | 1.濕性年齡相關性黃斑變性 |
◆在一個自然年度內，患有特殊疾病的參保人員發生的《雅安市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病門診支付目錄》范圍內的醫療費用納入報銷基數，未超過起付線的，由個人自付；超過的部分按下列規定予以支付：
起付線：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心50元，一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院600元
特別提醒：
| 特殊疾病門診類別 | 支付比例 |
自然年度最高 支付限額（元） |
||
| 二級及以下醫療機構 | 三級醫療機構 | |||
| 第一類 | 80% | 60% | 2500 | |
|
第二類 （1-10號病種） |
80% | 60% | 10000 | |
|
第二類 （11-27號病種） |
80% | |||
| 第三類 | 90% | 120000 | ||
| 第四類 | 80% | 20500 | ||
◆同時患有兩種以上特殊疾病，起付標準合并計算；支付比例分別計算，最高支付限額分類計算，同類病種不進行累加。
◆參保人員患兩個以上特殊疾病、選擇兩個治療機構的，一個自然年度內仍只計算一次起付標準；先到低級別治療機構就醫后到高級別治療機構就醫的，需進行起付標準補差；支付比例按照就醫治療機構標準執行。
◆特殊疾病門診實行先申報認定病種再享受待遇，參保人員申請特殊疾病門診病種不得超過5種。參保人員可根據就醫需求選擇兩家定點醫療機構作為所有特殊疾病門診病種的治療機構。
◆已認定過特門：特殊疾病門診治療機構為一家的，參保人員可根據本人意愿向參保地醫保部門申請增加一家定點治療機構（不區分市內外）。申請增加治療機構應填寫《雅安市基本醫療保險特殊疾病門診認定/變更申請表》，不需重新填寫證明材料、醫師認定部分。
新申請認定特門：所選治療機構為市內定點醫療機構的，在已公布的認定機構辦理；所選治療機構有市外定點醫療機構的，在參保地醫保部門辦理。
◆一個自然年度內，參保人員的特殊疾病門診醫療費用支付金額與其他統籌基金支付金額合并計算后不得超過本市基本醫療保險統籌基金最高支付限額。
◆在一個自然年度內不得變更治療機構，年初未使用前需進行變更的，可提供相關資料進行變更。
◆參保人員住院期間不能申請特殊疾病門診認定，特病門診每次處方量不得超過一個月用量。
1、住院的報銷標準
◆住院報銷有起付標準，起付標準以內的要自己支付，起付標準以外的費用需要分甲、乙、丙類報銷，甲類為100％納入報銷范圍，乙類為80％納入報銷范圍，丙類為全自費。
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雅安市內 定點醫院 |
醫院級別 | 起付標準（元） | 支付比例（％） |
最高支付限額 （萬元） |
|
| 第一檔 | 第二檔 | ||||
| 社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院 | 100 | 92 | 92 | 15 | |
| 一級醫院（雅云） | 200 | 80 | 85 | ||
| 二級醫院（仁康） | 500 | 78 | 83 | ||
| 三級醫院 | 800 | 70 | 75 | ||
| 市外省內定點醫院 | 1000 | 55 | 60 | ||
| 省外定點醫院 | 1200 | 45 | 50 | ||
特別提醒：
◆按規定辦理了異地就醫的參保人員，在經核準常駐居住地住院的，其起付標準和報銷標準參照雅安市內同級醫院標準執行。
◆在一個自然年度內，第一次住院的起付標準按100%執行，第二次住院的起付標準按70%執行，第三次及以上住院按40%執行。
◆參保人員因主診斷為惡性腫瘤（包括白血?。?、精神病或慢性腎功能不全需透析治療為第一診斷在本市定點醫院住院治療的，一個自然年度內只計算一次起付標準，以參保人員該年度所住最高級別醫院起付標準執行。
◆城鄉居民醫保待遇分為基保、大病保險，具體報銷計算公式為：
報銷金額＝基保
基數＝甲類＋乙類×80％
基保＝（基數—起付線）×報銷比例
大病保險：累計夠合規費用，系統直接報銷
2、使用醫療材料報銷比例
◆在使用《雅安市城鄉居民基本醫療保險醫用材料目錄》中的醫用材料時，報銷
| 材料類型 | 納入乙類支付范圍 | |
| 第一檔 | 第二檔 | |
| 國產（含合資） | 60% | 80% |
|
進口（指批準文號含國食藥監械（進）字、 國械注進或國藥管械（進）字的醫用材料） |
40% | 60% |
3、慢性腎功能衰竭門診、住院血透實行按次付費，按繳費檔次分付費標準，需在醫保局認定的血液透析定點醫院治療才能享受報銷，仁康醫院為血液透析定點醫院。
城鄉居民第一檔繳費慢性腎功能衰竭血透按次付費標準（一次性透析器）
| 序號 | 透析類型 | 醫療機構類別 | 費用組成（元） | ||
| 定額標準 | 基本醫療保險統籌基金支付 | 個人自付 | |||
| 1 |
普通血液透析 、血液濾過 |
三級 | 530 | 370 | 160 |
| 二級 | 480 | 360 | 120 | ||
| 2 | 高通血液透析 | 三級 | 580 | 405 | 175 |
| 二級 | 530 | 400 | 130 | ||
| 3 | 血液透析濾過 | 三級 | 610 | 430 | 180 |
| 二級 | 560 | 420 | 140 | ||
| 4 | 血液灌流 | 三級 | 1230 | 860 | 370 |
| 二級 | 1130 | 845 | 285 | ||
城鄉居民第二檔繳費慢性腎功能衰竭血透按次付費標準（一次性透析器）
| 序號 | 透析類型 | 醫療機構類別 | 費用組成（元） | ||
| 定額標準 | 基本醫療保險統籌基金支付 | 個人自付 | |||
| 1 |
普通血液透析 、血液濾過 |
三級 | 530 | 400 | 130 |
| 二級 | 480 | 385 | 95 | ||
| 2 | 高通血液透析 | 三級 | 580 | 435 | 145 |
| 二級 | 530 | 425 | 105 | ||
| 3 | 血液透析濾過 | 三級 | 610 | 460 | 150 |
| 二級 | 560 | 450 | 110 | ||
| 4 | 血液灌流 | 三級 | 1230 | 920 | 310 |
| 二級 | 1130 | 905 | 225 | ||
特別提醒：
◆需辦理特殊疾病門診后才能享受門診血透按次付費政策
4、特殊疾病門診報銷
◆在一個自然年度內，患有特殊疾病的參保人員發生的《雅安市城鄉居民基本醫療保險特殊疾病門診支付目錄》范圍內的醫療費用納入報銷基數，未超過起付線的，由個人自付；超過的部分按下列規定予以支付：
起付線：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心50元，一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院600元。
|
特殊疾病 門診類別 |
支付比例 |
自然年度最高 支付限額（元） |
||||
| 第一檔 | 第二檔 | |||||
|
二級及以下 醫療機構 |
三級 醫療機構 |
二級及以下 醫療機構 |
三級 醫療機構 |
第一檔 | 第二檔 | |
| 第一類 | 70% | 40% | 75% | 50% | 1200 | 2000 |
| 第二類(1-10號病種) | 70% | 40% | 75% | 50% | 6000 | 10000 |
| 第二類（11-27號病種） | 70% | 75% | ||||
| 第三類 | 70% | 80% | 100000 | |||
| 第四類 | 70% | 75% | 17000 | 19000 | ||
特別提醒：
◆同時患有兩種以上特殊疾病，起付標準合并計算；支付比例分別計算，最高支付限額分類計算，同類病種不進行累加。
◆參保人員患兩個以上特殊疾病、選擇兩個治療機構的，一個自然年度內仍只計算一次起付標準；先到低級別治療機構就醫后到高級別治療機構就醫的，需進行起付標準補差；支付比例按照就醫治療機構標準執行。
◆特殊疾病門診實行先申報認定病種再享受待遇，參保人員申請特殊疾病門診病種不得超過5種。參保人員可根據就醫需求選擇兩家定點醫療機構作為所有特殊疾病門診病種的治療機構。
◆已認定過特門：特殊疾病門診治療機構為一家的，參保人員可根據本人意愿向參保地醫保部門申請增加一家定點治療機構（不區分市內外）。申請增加治療機構應填寫《雅安市基本醫療保險特殊疾病門診認定/變更申請表》，不需重新填寫證明材料、醫師認定部分。
新申請認定特門：所選治療機構為市內定點醫療機構的，在已公布的認定機構辦理；所選治療機構有市外定點醫療機構的，在參保地醫保部門辦理。
◆一個自然年度內，參保人員的特殊疾病門診醫療費用支付金額與其他統籌基金支付金額合并計算后不得超過本市基本醫療保險統籌基金最高支付限額。
◆在一個自然年度內不得變更治療機構，年初未使用前需進行變更的，可提供相關資料進行變更。
◆參保人員住院期間不能申請特殊疾病門診認定，特病門診每次處方量不得超過一個月用量。
5.城鄉居民普通門診
◆已參加雅安市城鄉居民基本醫療保險的人員在待遇享受期內可按規定享受普通門診支付待遇，起付標準以上封頂線以下的符合支付范圍的醫療費用由城鄉居民醫?；鸢幢壤Ц?。
| 醫療機構 | 報銷比例 | 起付標準 | 封頂線 | |
|
社區衛生服務中心、 鄉鎮衛生院和村衛生室 |
80% | 50元/年 | 第一檔 | 第二檔 |
| 120元/年 | 300元/年 | |||
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一級醫療機構（雅云） 二級醫療機構（仁康） |
60% | |||
特別提醒：
◆需要報銷城鄉居民普通門診請提前出示社?？ɑ蛏矸葑C
◆支付范圍：藥品：《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中除有限制條件以外的藥品，其中限制條件不包括限兒童、限個人賬戶。
診療項目：血常規、小便常規(含酮體)、大便常規及隱血試驗、白帶常規、體液常規、肝功、乙肝兩對半、腎功、血電解質（不含微量元素）、血糖、血脂、血尿酸、糖化血紅蛋白、甲胎蛋白測定、血沉、抗“O”、類風濕因子、細菌培養（含藥敏）、尿微量蛋白測定、細胞學或組織學病理檢查、普通心電圖、普通腦電圖、普通X線檢查（含透視、攝影）及CR、A超、B超、心血管普通多普勒超聲檢查（含M型和二維超聲）、彩超。吸氧、導尿、灌腸、皮下注射、皮內注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、穿刺、活檢、切開引流、清創縫合、復位、外固定、淺表皮膚及軟組織（含乳腺及淋巴結）腫物切除術、局部（阻滯、浸潤及表面）麻醉、換藥、針灸。
上述內容僅是政策文件的歸納和整理，如有不清楚的地方可咨詢我院醫?？?，咨詢電話：0835-2625633 17738313895 ，也可關注我院微信公眾號進行咨詢。
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